外傷性脳損傷後のコミュニケーション障害

解答と解説

正解：3

b.の「基底構造」とは文章に表現される意味の構造を指し、文章の意味に加えて文と文のつながりを推論して得られる意味によって構成されます。外傷性脳損傷後のコミュニケーション障害では、これらが困難になります。
また、外傷性脳損傷後のコミュニケーション障害においては、語用論的な問題が中心であるため、ｃ.の「話し手と聞き手の役割を適切に交代できる」のような会話における役割交代が困難になることがあります。
したがって解答は、b.とc.をのぞいたになります。

実務での活かし方～外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害への対応～

それでは、実際の臨床では「外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害」について、どのように考え対応していくのか、解説していきましょう。

(1)外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害の症状
外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害の症状について押さえていきましょう。
コミュニケーションには注意、記憶、遂行機能、推論、ワーキングメモリー、発動性、抑制、感情、心の理論などの認知機能が関与します。外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害は、これらの認知機能の低下が背景にあると考えられています。

コミュニケーション障害の特徴は語用論的機能の障害が中心です。具体的には、部屋の温度が高いときに「暑いですね」と言えば「窓を開けましょう」のように応答するところを、「部屋が暑い」という字義通りの意味を受け取ってしまい、窓を開けてほしいという発話意図を理解できないことが挙げられます。また、会話場面においては、話し手と聞き手の役割交代が出来ない、内容の一貫性が乏しい、順序立てて話すことができない、話が冗長であるなどの特徴があります。

(2)外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害の評価と介入
それでは、実際の臨床では外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害に対して、どのように介入にしていくのでしょうか。評価と介入について解説していきます。

●評価
・机上検査
外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害に対しては、標準化された包括的な検査方法はありません。談話の評価をおこなうために、「標準失語症補助検査(SLTA-ST)」のまんがの説明課題や「WAB失語症検査」の情景画などを用いて評価をおこないます。また、推論を必要とする文章の理解や発話、物語の説明をおこないます。
外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害は、注意障害や遂行機能障害などの認知機能障害が背景にあることから、「標準注意検査法(CAT)」、「標準意欲評価法(CAS)」や「遂行機能症候群の行動評価(BADS)」などの評価を実施することが重要です。

・行動評価
会話場面でのやりとりから評価をおこなうことが重要です。また、症状の特性から病棟生活でのトラブルに発展することもあり、病棟スタッフなどの関連職種やご家族からコミュニケーションに関した情報収集をおこなうことも重要な評価の視点になります。

●介入
コミュニケーションへの介入として、会話訓練や談話課題を実施します。会話訓練では、自分の会話の問題点と適切な会話の進め方について話し合い、実際の会話において具体的に指導をしていきます。談話課題ではナラティブや手続きの説明において、発話意図に沿った命題の生成、推論による言外の意味の確認などをおこないます。
また、外傷性脳損傷後に生じるコミュニケーション障害は認知機能障害が背景にあることから、注意機能や遂行機能の改善に向けた課題を実施することも重要です。