肩腱板損傷のリハビリの流れや具体的な内容、注意点をご紹介

文：内藤 かいせい（理学療法士）

肩腱板損傷の患者さんに対して、どんなリハビリをすべきなのか知りたい方はいませんか？腱板損傷は肩を支えている筋腱の集まりである腱板が傷ついた状態のことで、受傷時期にあわせたアプローチが重要です。

この記事では、腱板損傷の概要やリハビリ内容、治療期間をご紹介します。この疾患の知識を深めることで、適切なリハビリを実施するきっかけになるでしょう。

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肩腱板損傷とは？

肩腱板損傷とは、肩関節につく筋腱の集まりの「腱板」が損傷した状態のことです。ここでは、肩腱板損傷の症状や原因について解説します。

肩腱板損傷の症状

肩腱板損傷による代表的な症状は、以下のとおりです。

肩の痛みが中心である一方で、腕そのものが上がらなくなるケースは比較的少ない傾向にあります。腱板の損傷によってインナーマッスルの筋力は低下するものの、三角筋をはじめとした表層の筋肉によって腕を上げることは可能です。しかし、損傷が悪化すると最終的に腕を上げられなくなる恐れがあります。

肩腱板損傷の原因

肩腱板損傷の原因は、大きく「外的要因」と「内的要因」の2つに分けられます。外的要因としてあげられるのが、肩の使いすぎです。肩を繰り返し使うことで腱板が骨とこすれ、少しずつストレスが蓄積されていきます。特に力仕事や重労働で肩をよく使う方は、腱板損傷の発症リスクが高まりやすいです。

内的要因としては加齢による腱の老化があげられ、高齢になるほど発症率が高まります。そのほかにも、次のような要因が腱板を弱める原因として考えられています。

肩腱板損傷の診断方法

肩腱板損傷の診断方法は、問診や身体所見に加えて画像検査が行われます。問診では痛みのきっかけや発症のタイミングなどを確認し、身体所見では腕の筋力や運動時の軋轢音をチェックします。画像検査でおもに用いられるのは、以下のとおりです。

X線では肩甲骨と上腕骨のすき間を確認でき、腱板を直接確認する場合は超音波やMRIが用いられます。

肩腱板損傷の治療内容

肩腱板損傷の治療は、大きく保存療法と手術療法の2つに分けられます。多くは保存療法から行い、以下のような方法で症状の改善を目指すのが基本です。

薬物療法によって痛みをコントロールしつつ、リハビリを行い肩関節の機能を高め、身体機能の改善を図ります。

ただし、損傷した腱板は自然回復することはないとされており、保存療法はあくまで対症療法です。そのため、症状が強く修復・再建が必要な場合は手術による治療を検討する必要があるでしょう。手術では関節鏡を用いた低侵襲な腱板修復術が行われることが多く、損傷が広範囲の場合は人工関節が必要になることもあります。

肩腱板損傷のリハビリの流れ

肩腱板損傷のリハビリでは、状態にあわせて段階を踏みながら進めることが大切です。リハビリの流れとしては、大きく3つの時期に分けられます。

炎症が強い急性期では、肩を無理して動かすと痛みが増すだけでなく、損傷が広がるリスクもあります。そのため、スリングや三角巾を用いて患部を安静にし、炎症を落ち着かせることを優先しましょう。

炎症が落ち着いてきた回復期では少しずつ肩の運動をはじめ、関節の動きを広げていきます。痛みがなくなってくる維持期では筋力強化とともにADL動作の獲得を目指し、問題なく生活を送れることを目指します。

肩腱板損傷のリハビリ内容

腱板損傷のリハビリとしては、おもに以下があげられます。

ここでは、それぞれのリハビリ内容について詳しくみていきましょう。

筋力トレーニング

腱板損傷によって低下した肩の機能を改善するために、筋トレを行います。腱板の筋肉はインナーマッスルのため、比較的軽い負荷のトレーニングを繰り返すことがポイントです。代表的な筋トレ内容としては、以下のとおりです。

関節可動域訓練

肩の安静期間が長くなると、可動域が制限されやすくなります。その問題を改善するために、関節可動域訓練によって可動域の確保を目指します。初期段階では自身で動かすのが難しいケースも多いため、他動的に肩を動かしましょう。肩が動かせるようになったら、以下のような方法を行います。

動作練習

可動域と筋力がある程度回復してきたら、実際の生活場面に近い動きの練習をしましょう。着替えや荷物の持ち運びなどの動作を確認しながら、負担の少ない身体の使い方を身につけていきます。

スポーツへの復帰を目指す場合は投球動作や腕を振る動きなど、競技に特有の動作を確認してフォームの修正を図ります。このような動作の練習を行うことで、自宅での生活に戻っても肩の負担を軽減し、再発予防につながるのです。

肩腱板損傷のリハビリでの注意点

腱板損傷のリハビリでは、いくつかの点に注意する必要があります。ここでは、どのような注意点があるのかについて解説します。

肩に負担をかけすぎない

リハビリ中は、肩に負担をかけすぎないように注意しましょう。肩に過度な負荷がかかり続けると損傷が広がり、症状が悪化する恐れがあります。特に、腱板が十分に治癒していない時期に気をつけたい動作は以下のとおりです。

リハビリで身体機能の改善を進めつつ、こうした動作はなるべく避けましょう。また就寝時も同様で、横になったときに肘が肩より低い位置に下がると、肩関節に負担がかかりやすくなります。この対策として、クッションやタオルで肘と肩の高さをそろえるように調整することで、痛みの軽減が期待できます。

過度な安静を避ける

急性期では安静が優先である一方で、ずっと動かさないでいると廃用や可動域の制限につながります。そのため痛みの出ない範囲で肩を動かし、過度な安静を避けることが重要です。

少しずつでもよいので、肩を動かす習慣をつけておけば、回復期以降のリハビリがスムーズとなります。安静にすべき時期とリハビリを進める時期をきちんと見極めながら、段階的に機能改善を図りましょう。

肩腱板損傷の入院期間は？

肩腱板損傷の入院期間は、手術の有無によって大きく異なります。保存療法を選んだ場合、入院せずにそのまま自宅で過ごすケースも多いです。

手術を行う場合、入院期間は数週間〜1カ月程度を目安にするとよいでしょう。入院中はもちろん、退院後も必要に応じて通院しながらリハビリを行うことになります。具体的なスケジュールは患者さんによって異なるので、あらかじめその点を説明しておきましょう。

肩腱板損傷のリハビリについておさえておこう

腱板損傷は肩の筋腱の集まりである腱板が損傷した状態で、肩の痛みがおもな症状です。この疾患に対するリハビリ内容としては、筋トレや関節可動域訓練、動作練習などがあげられます。

リハビリの際は状態にあわせて行い、肩に負担をかけすぎないように注意することが大切です。ぜひ今回の記事を参考にして、腱板損傷のリハビリ内容についておさえておきましょう。

参考

日本整形外科学会｜肩腱板断裂
兵庫医科大学病院｜腱板断裂
霞ヶ浦医療センター｜腱板断裂（けんばんだんれつ）