理学療法における発達検査の基本

解答と解説

正解：3

正解は、＜3.＞です。
遠城寺式乳幼児分析的発達検査について、詳しく解説します。

(1)遠城寺式乳幼児分析的発達検査
わが国で開発された検査法で、対象年齢は0ヵ月から4歳7カ月までです。運動（移動運動、手の運動）、社会性（基本的習慣・対人関係）、言語（発語・言語理解）の6つの領域の発達状況を検査します。各時期に代表的な課題が示され、その合否の判定方法が明確に規定されています。暦年齢相当の課題から検査を始め、その合否の状況から各領域の発達年齢を測定し、6つの領域の発達年齢から、発達プロフィールを視覚的に分析できます。検査は簡単に短時間で実施でき、ボール、積木などの用具を使用し、判定方法はマニュアルに記載されています。

(2)1歳から3歳までの各領域の課題（図）
・移動運動のボールを前にける：1歳9か月〜2歳
・手の運動の積木を横に二つ以上ならべる：1歳9か月〜2歳
・基本的習慣のお菓子のつつみ紙をとって食べる：1歳〜1歳2か月
・対人関係の親から離れて遊ぶ：1歳9か月〜2歳
・言語理解の大きい、小さいがわかる：2歳3か月〜2歳6か月

図　　1歳から3歳までの各領域の課題

実務での活かし方

遠城寺式乳幼児分析的発達検査は、各領域の課題について、暦年齢相当の課題から検査を開始します。できれば○印をつけ、できなければ×印をつけます。上の課題に進んで、領域毎にできない課題が3つ連続した時点で検査を中止します。下の課題でできる課題が3つ連続すれば、それ以下は検査しません。飛び越しがある場合には、できる課題とできない課題を入れ替えます。
できる課題の1番上がそれぞれの発達年齢となります。

発達年齢のプロフィールの形と暦年齢との関係から解釈を行います。プロフィールが直線に近ければバランスのとれた発達であり、凹凸が目立つ場合には不均衡な発達です。

例えば、脳性麻痺では運動（移動運動・手の運動）の遅れがあり、言語理解に比べて、発語の発達の遅れを示すことが多いです。
知的障害では、移動運動の発達は良好ですが、手の運動や言語の発達の遅れが目立ちます。
自閉症スペクトラム障害では、運動の発達は比較的高いですが、社会性や言語の発達の遅れを認めることが多いです。

検査結果から、今後獲得すべき課題とそのための支援を検討します。その際、獲得する課題の順序性や領域間の因果関係も考慮します。領域間の発達状況に差がある場合、遅れている領域の発達を促す具体的な支援を検討することもありますが、発達の良好な領域の行動・経験を利用して、遅れている領域の発達を期待することもあります。

また、○と×が連続せずに、一部飛び越しを認める場合にも注意が必要です。飛び越しを認めるできない課題が、少し期間が経過した後に獲得されてくれば、問題はありませんが、長期に経過しても、獲得が取り残される場合もあり、飛び越した課題の経験を促す支援を試みることも必要です。

発達検査は、実際に目の前で主な課題を行って、課題遂行の可否を観察して実施しますが、一部は日常の様子を保護者から聴取して用紙に記録することもあります。それにより保護者がお子さんの日常の発達状況を振り返り、自宅での遊びや子育ての場面での工夫などを考える機会にもなり、保護者と医療者間の情報交換としても大切です。