作業療法士から強迫性障害の患者家族へのアドバイス

解答と解説

正解：5

家族を支援する際に最も注意したいのが、対象者が家族に対し強迫観念や強迫行為を強制する「巻き込み」。自分の行為に対して家族に「確認」を迫ったり、時に強迫行為を「強要」したりするものです。
はじめのうちは対応できていても、家族の負担が増せば、主張に応じきれないこともあるでしょう。そうなると本人が抱える不安や恐怖が増大し、やがて怒りとなって家族を傷つけてしまう恐れもあります。家族に対しては「本人からの確認の要求に応じない」よう、その理由とともに伝えておくことが大切です。

臨床での活かし方～強迫性障害患者の作業療法の進め方～

強迫性障害は、薬物療法と曝露反応妨害法をはじめとした心理療法により症状の緩和と改善が期待できるといわれていますが、複雑な背景により慢性化・重症化してしまうケースも少なくありません。作業療法では、強迫行為や強迫観念があっても作業活動や集団活動が程よく遂行できることや、場に慣れていく体験を契機としながら、日常生活における課題や社会生活上の疲労・ストレスから自らを守るための技能獲得を進めていきます。

また強迫性障害は、出題事例にもある通り20歳代前後の成人に発症するケースが多いといわれていますが、神経発達的過程における問題として幼い子どもにも表れている可能性があります。自閉症スペクトラム障害でよくみられる「常同行為」は、同じ感覚を得続けることにより感覚の低減や安定化（自己制御）を図るために行っているという説があります。何らかの危険から自分の身を守ろうとするために行う「強迫行為」とは目的が異なります。
しかしながら、表面的には常同行為と思われていたなかにも、強迫的な背景が潜んでいたというケースもあるかもしれません。丁寧な行動の観察と、対象者の個人・環境因子を含めた全体像の把握をおこたらないようにしましょう。