不随意運動のしくみ　患者への困りごとへの対処

解答と解説

正解：1

律動的という状態は、ある運動や現象などが規則正しく繰り返されることであり、瞬間的な運動ではなく、ある程度運動が持続して出現する状態です。選択肢の不随意運動について、それぞれ解説します。

1.振戦
もっとも遭遇することの多い不随意運動で、律動的な振動運動です。上肢、下肢、顔面、頭部などで認めることがあります。

【振戦の種類】
・静止時振戦・安静時振戦：安静時に認められ、随意運動の開始とともに減弱あるいは消失します。パーキンソン症候群で特徴的です。
・姿勢振戦：ある姿勢をとった時の振戦で、例えば、上肢を挙上した位置を保つ時などに認めます。
・企図振戦：指を目標に向かって近づけた際に、目標に近づくにつれて認める振戦です。
・動作時振戦：動作中に認める振戦で、動作を止めると減弱・消失します。

2．チック
肩、顔面、肩などに起こり、比較的急激な反復運動です。例えば瞬き、顔をしかめる、額にしわを寄せるなどの運動です。精神的な緊張・心理的ストレスにより起こることが多いです。

3．バリスム
片側の上肢や下肢で、全体的に振り回すような激しい運動です。病巣は対側の視床下核で、血管障害によって生じることが多いです。

4．アテトーゼ
比較的ゆっくりな、持続的な不随意運動で、四肢末梢の手指や足趾、舌などに生じ、たえずゆっくりとした、くねるような運動です。脳性麻痺や脳血管障害などでの大脳基底核（主に被殻や尾状核）の障害によって生じます。安静時よりも随意運動を行う際に認めることが多く、精神的な緊張で増強します。

5．ミオクローヌス
局所の筋から多くの筋の、短時間の不随意的な筋収縮で、関節運動は伴わないとされていますが、多少の関節運動を伴うこともあります。随意運動に伴う場合を動作時ミオクローヌスといいます。さまざまな脳障害によって発生し、比較的広範な範囲での病変によるとされています。

実務での活かし方

不随意運動を認めた場合の、対応について説明します。
以下のポイントを確認してください。

●不随意運動を認める部位や範囲
全身なのか、半身なのか、局所なのか、一肢だけか・両側か、一部の筋収縮のみか、どこの関節運動か、などを確認します。

●不随意運動が発生する場面、あるいは増強する場面
安静時か、運動時か、姿勢を保つ時か、動作を行う時か、心理的ストレス（会話や計算など）を感じる時か、などを確認します。

●いつ不随意運動が消失するか
安静時か、運動時か、リラックスした時か、などを確認します。特に睡眠時に出現するかや、意識的に運動を停止できるか、なども確認します。

●どのような運動か
規則性や不規則か、ゆっくりか速いか、急激に出現するか徐々に出現するか、大きな運動か小さな運動か、などを確認します。

肉眼での観察だけでは、詳細に確認できないことも多いため、患者の許可を得た上で、動画で記録しておくと、繰り返し確認することもでき、他者と一緒に確認することもできます。特に患者さんが自宅でこのような運動で困っている場合にも、その場面を動画で記録しておいてもらうと、患者さんと一緒に確認できます。

一部の患者さんは不随意運動を部分的に制御可能な場合があります。そのため、いつ出現するか、何をすると増強あるいは減弱するか、などを患者さんと一緒に確認することで、悪化しないように、行動面から対処できることがあります。

不随意運動で患者さんが困ることは、まずは外見です。周囲な人は異様な運動と捉えることも多く、患者さんにとっては心理的ストレスとなります。そして、この心理的ストレスによって不随意運動が増強することも多いため、配慮が必要です。

また、不随意運動によって、歩行や手指による巧緻運動などが遂行困難となる場合があります。患者さんによって効果はさまざまですが、例えば歩行器を使用する、書字や食事などで使用する器具を工夫するなど、環境調整を行うことで、一時的に効果が得られることもあります。いくつかの工夫を試し、その時点でもっとも患者さんが安楽で快適な方法を選択できると良いでしょう。

不随意運動に対する治療としては、不随意運動の種類や疾患による違いはありますが、一般には薬物治療、ボツリヌス治療、手術です。手術では病巣の破壊による侵襲も大きいため、最近では脳の深部を電気刺激する脳深部刺激療法が選択されることが増えています。まずは、神経内科医や脳神経外科医による専門的な診察を受けることが必要です。