関節リウマチ（RA）における患者コスト削減のノウハウ2019.03.08

セラピストプラス編集部からのコメント

近年導入された新薬などにより、疾患活動性が大幅に改善された関節リウマチ（RA）ですが、薬代が高額なこともあり、どの時点まで投与を継続するかが悩ましいところです。患者さんと国の医療費を抑えつつ治療効果を上げるにはどうすればいいか、伊藤聡　新潟県立リウマチセンター副院長の解説です。

【今後はバイオシミラー製剤に期待が持たれ，ジェネリック医薬品も推奨したい】

関節リウマチ（RA）ではメトトレキサート（MTX）を中心とした従来型経口抗リウマチ薬（csDMARDs），生物学的製剤（bDMARDs）の導入で，疾患活動性が劇的に改善した。しかしbDMARDsは高価であり，いつまで継続するかは患者にとっても国の医療費という観点からも重大な問題である。TNF阻害薬の減量・中止（バイオフリー：BF）に関していくつかの報告があるが，抗体製剤ではインフリキシマブ（IFX），アダリムマブ（ADA）などの，Fc領域があり細胞傷害性のある薬剤が高率にBFを達成している。TNFの可溶性受容体製剤であるエタネルセプト（ETN）やFc領域のない抗体製剤のセルトリズマブペゴル（CZP）は，発症早期からの使用以外はBFを達成しづらい^1）。しかし，ETNでは低疾患活動性を得てからの減量が可能である^1）。

当院では，BF時に1剤csDMARDsを追加し良好な成績を上げている^2）。病歴の長い患者でもBF達成が可能だが^2），高率にBFを実現するには，早期からのbDMARDsの使用が望ましい^1）。トシリズマブは，BFは達成しづらいが，スペーシングが可能であり，TNF阻害薬無効例でも医療費を下げることができる^1）3）。今後はバイオシミラー製剤に期待が持たれ，実臨床での効果と安全性の確立が望まれる。また，ジェネリック医薬品で，効果と安全性が確立されたcsDMARDsを使用することも医療費削減につながるので推奨したい^4）。

【文献】

1）伊藤聡:臨床リウマチ. 2018;30(3):199-209.

2） Ito S, et al:Intern Med. 2019;58(4):511-9.

3）伊藤聡:中部リウマチ. 2016;46(1):5-7.

4）伊藤聡, 他:リウマチ科. 2017;57(1):118-28.

【解説】

伊藤聡　新潟県立リウマチセンター副院長

＞＞マイナビコメディカルに登録して病院や施設の求人を聞いてみる

＜PR＞マイナビコメディカル