大動脈解離の治療法　荻野均東京医科大学心臓血管外科主任教授解説2019.12.27

▶大動脈乖離とは

大動脈解離（aortic dissection：AD）は突然に発症する致死的な疾患であり，大動脈壁が中膜レベルで長軸方向に裂け，真腔と偽腔の二腔が発生し，破裂と虚血による様々な続発症を呈する。急性ADと大動脈瘤破裂を「（広義の）acute aortic syndrome」と称し，重篤な急性疾患群として注目されている。解剖学的に，上行大動脈に解離があるスタンフォードA型と，解離のないB型があり，偽腔の状態により偽腔開存型，UPL型，偽腔閉塞型にわけられる。また，時期的に急性（～2週），亜急性（2週～3カ月），慢性（3カ月～）に分類される。

▶診断のポイント

【症状】

多くが突然の胸背部痛で発症する。心タンポナーデや破裂によりショックに陥ることが多い。分枝灌流障害（malperfusion）を伴えば，心停止（冠動脈），意識障害（脳血管），腹痛（腹部分枝），下肢虚血（下肢動脈）などをみる。

【検査】

①超音波検査：疑診の段階で，心エコーで大動脈内フラップ，心囊液貯留・心タンポナーデ，大動脈弁閉鎖不全，冠動脈malperfusionを評価する。血管エコーで頸動脈，腹部分枝，下肢動脈の灌流状態も評価する。

②CT検査：単純CTでも診断可能であるが，造影CT検査によりADの局在・範囲，偽腔開存の有無，内膜裂孔の部位，分枝の開存状況，破裂（血腫）の有無を評価する。

▶治療の実際

【内科的治療】

一手目 ：メインテート^®5mg錠（ビソプロロール）1回1錠1日1回（朝食後），レザルタス^®配合錠LD（オルメサルタン10 mg／アゼルニジピン8mg）1回1錠1日1回（朝食後），カルデナリン^®2mg錠（ドキサゾシン）1回1錠1日2回（朝・夕食後），フルイトラン^®2mg錠（トリクロルメチアジド）1回1錠1日1回（朝食後）併用

【参考資料】

▶ 日本循環器学会, 他:大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2011年改訂版）. 2011.
[http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_takamoto_h.pdf]

荻野 均（東京医科大学心臓血管外科主任教授）

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