リハビリでも気をつけて！離床における点滴の注意点について

リハビリの時間になり、患者さんの病室を訪れると点滴中……そんな経験はありませんか？

点滴の入っている状態では、患者さんをどの程度動かしても大丈夫なのか、不安に感じることもありますよね。そのような場合でも、注意すべき点がわかっていれば、自信を持ってリハビリに取り組めます。点滴ラインの種類から離床における注意点まで紹介します。

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点滴の基礎知識

点滴の取り扱い方を知るためには、まず器具の名称から理解しておきましょう。最初にチェックするのが、薬剤が含まれる「輸液ボトル」です。投与される薬剤の種類により、形状はさまざまです。

輸液ボトルからつながっているチューブをたどっていくと、滴下数の確認に使用する小さな筒、「点滴筒（チャンバー）」があり、すぐ下には「クレンメ（クランプともいいます）」と呼ばれる、滴下速度を調整する装置がついています。

場合によっては三方活栓（さんぽうかっせん）と呼ばれる薬剤の流路を調整する装置や、一定の速度で薬剤を持続投与する「シリンジポンプ」が取り付けてある場合もあります。

次に、知っておきたいのが点滴ラインです。以下の4種類があります。

• ・末梢静脈カテーテル（Vライン）
• ・末梢動脈カテーテル（Aライン）
• ・中心静脈カテーテル（CVライン）
• ・肺動脈カテーテル（S-Gライン）

なかでも使用頻度の高いのが、末梢静脈と中心静脈カテーテルです。
末梢静脈カテーテルは、末梢静脈へ注射針を刺入して薬剤を投与する一般的な方法です。高低差を利用して薬剤を投与しているので、輸液ボトルの高さで滴下速度が変わります。薬剤や輸液・輸血の投与、末梢静脈栄養の投与時に使用されています。

中心静脈カテーテルは、鎖骨下、内頸静脈からが多く、緊急時には大腿静脈が選択される場合もあります。昇圧・降圧剤など身体に影響の大きい薬剤で使われることが多く、そのほか高カロリー輸液、血管炎をきたしやすい薬剤の投与でも使用されています。

離床の際に必要なラインの管理

リハビリの前と後で、必ず確認したいポイントがあります。

末梢と中心静脈カテーテル、それぞれの観察ポイントとして、以下の3点が挙げられます。

1. ・離床の前後で、刺入部の熱感、腫脹、発赤、疼痛の有無
2. ・滴下数の確認（止まっている、あきらかに速いなど）
3. ・ガラス製の点滴ボトルやハードプラスチックボトルの場合はエア針の有無

　
中心静脈カテーテルの場合は、カテーテル挿入部の固定糸の有無も、念のため確認しておいた方がいいでしょう。

離床における注意点

実際の離床の際には、以下の点に注意しましょう。

末梢静脈カテーテルの離床における注意点として

1. ・離床範囲を考慮したラインの長さはあるか
2. ・関節運動により刺入部の位置に影響はないか
3. ・末梢静脈圧を超える滴下の落差は確保できているか（心臓から27㎝以上の落差が必要）
4. ・筋収縮により、血液の逆流は起きていないか

　
中心静脈カテーテルでは、上記の注意点に加えて留置される場所ごとに、以下のようなことが考えられます。

1. ・内頸静脈では体位変換時、頸部の下に敷かれることによるライン屈曲の可能性あり
2. ・鎖骨下静脈では挿入側上腕の外転運動時、カテーテルが前後する可能性あり
3. ・大腿静脈では長時間の座位によりカテーテルの屈曲をきたし、閉塞する可能性あり

　
以上のことを患者さんの離床時には確認し、少しでも異常を感じたら、すみやかに看護師に伝えるようにしましょう。

患者さんの安全なリハビリのために

理学療法士は基本動作に対してリハビリテーションを行うことが多いため、寝返りや起き上がり、端坐位などの体位変換において、点滴は阻害因子となりがちです。しかし、扱い方や注意点を理解し実践することで、患者さんの離床が図れます。日々の経験を積み重ね、より良い方法を模索してみましょう。

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【参考URL】

• 見落としてはいけない輸液ライン管理‐11のポイント（ＰＤＦファイル）
• 点滴の針｜メディコン 化学療法サポート