言語聴覚士による直接嚥下訓練　評価指標のポイントは？

解答と解説

正解：3

直接嚥下訓練では、最大限に誤嚥の防止をおこない、安全かつ適切に経口摂取ができているか評価しながら訓練を実施します。そのため、誤嚥の兆候が見られないか、体位や姿勢、食形態や食器の工夫などの代償手段が有効であるかなどを評価しながら進めていきます。　

今回の設問の中では、1.2.4.5はどれも直接嚥下訓練における重要な効果指標と考えられていますが、3.食後の吃逆(しゃっくり)は、直接的な誤嚥の兆候とは考えにくいものです。しかし、食後の吃逆からは、逆流性食道炎などの症状が疑われることがあるため、医師や看護師への報告や相談をおこなうことが重要です。

実務での活かし方

(1)直接嚥下訓練の目的
直接嚥下訓練の目的には大きく、残存能力を有効に活用する「代償的摂取法」、繰り返し用いることにより損なわれた機能を改善する「機能回復訓練」という2つの側面があります。
残存能力を有効に活用する代償的摂取法には、姿勢の調整や食物形態の設定があります。
繰り返し用いることにより損なわれた機能を改善する機能回復訓練には、各種訓練手技の選択、食具・補綴物の選択があります。
直接嚥下訓練では、代償手段が適切・有効かどうか、訓練効果が見られるかどうか、といった視点から介入していくことになります。

(2)直接嚥下訓練の評価指標
それでは、実際の臨床ではどのような評価指標で直接嚥下訓練をおこなっていくのでしょうか。
直接嚥下訓練の評価指標として、誤嚥の兆候がなく、安全な摂取ができているか評価するものが挙げられます。具体的には、食事中や食後のむせ、咳、声質の変化、痰の量の変化などを観察することが該当します。
また、先ほど直接嚥下訓練の目的には2つの側面があることを解説しましたが、このような、代償手段が有効であるのか、機能の改善が見られているのかといった指標も重要な評価になります。
臨床においては、これらの評価について、食事時間、摂取量、一口量、ペース、疲労、口からのこぼれ、咀嚼などから見ていきます。

(3)臨床におけるポイント
直接嚥下訓練における評価指標について解説してきましたが、ここで強調しておきたいことは、現在の摂食嚥下リハビリテーションでは、VF検査(嚥下造影検査)やVE検査(嚥下内視鏡検査)がゴールデンスタンダードになっているということです。直接嚥下訓練の開始時には、このような画像検査を用いて直接嚥下訓練の安全性や有効性を評価し、適応について判断したうえで実施することが極めて重要です。そのため、実際の臨床においては医師を含め看護師、理学療法士、作業療法士などの関連職種との連携が欠かせません。