高次脳機能障害の作業療法

解答と解説

正解：3

職場復帰を向けた作業療法では、対象者の障害特性や個人の特性、実際の生活環境と職場環境を把握し、解決すべき課題を明らかにしておくことが大切です。そのうえで、職場で実際に求められる作業の練習や代償手段の検討、環境の調整等を進めます。職場で求められる作業の練習では、高次脳機能の客観的な検査・評価結果に基づき、対象者の心身に過度な負担をかけることのないよう課題の難易度や実施頻度・時間・環境を設定します。

問題の症例は、動作性IQ（非言語的知能：知覚の統合・処理速度）が106であるのに対し、言語性IQ（言語的知能：言語理解・作業記憶）が76（境界域）、全検査IQが89（平均の下）であることから、上司や同僚とコミュニケーションをとりながら仕事を進めたり、考えてまとめたりといった思考力が求められる作業は難しい可能性がありそうです。

また、RBMT（リバーミード行動記憶検査）の結果が、軽度の記憶障害がありながらも復職を検討ができるレベルである一方で、TMT（Trail Making Test）の結果が標準より低く（A：30秒以下、B：64秒以下が標準）注意機能障害の傾向が認められます。このことから、注意力を要する作業を始めるのは、時期尚早であると判断できます。

そのため、1. 電話の受付、2. 企画書の作成、4. 会議の要約報告、5. 金銭の会計処理は、たとえマニュアル書が揃っていたとしても難しい可能性が高いです。たとえば、マニュアルに載っていない事案への即時対応（1）、全体を把握したり、思考力や情報処理力、注意・集中力を求められる作業（2や4）は、負担が大きいでしょう。5.会計処理のように、ひとつのミスが会社全体の損益に関わるような作業も復帰前の練習としては適しません。3の書類の片付けは、比較的難易度が低く、記憶・注意機能にアプローチしながらも身体を動かしながら進める作業のため適切と考えられます。

実務での活かし方　〜“ピア”の重要性〜

高次脳機能障害は、客観的な評価・検査結果だけでは、対象者が実際に直面する生活上の困りごとや不安感を理解するにはなかなか至りません。対象者自身も、もはや何に困っているのかわからなくなるほどど、予測不能な「困った」「なぜできない！？」に遭遇する日々を送っています。さらに言語障害が加われば、困りごとを伝えることも難しくなります。専門職だけではなく、高次脳機能障害の当事者同士による支え合い：ピアサポート（仲間としての支え合い）の場は、対象者と作業療法の目標を具体的に共有するうえで大切な機会となるでしょう。