ブルンストローム・ステージ（Brs）を評価する際の心構えと注意点

公開日：2023.04.18　更新日：2024.01.11

文：平岡　泰志（作業療法士）

脳血管障害の患者さんに対して、必ずといっていいほど実施されるブルンストローム・ステージ（Brs）。臨床経験が豊富なセラピストであれば評価方法で迷うことはありませんが、経験が少ない場合、いざ患者さんを目の前にすると戸惑うこともあるでしょう。

今回は、「臨床で評価をする時に失敗したくない」「患者さんの前でも堂々と落ち着いて評価をしたい」というセラピストに向けて、Brsの評価をする目的や、評価をする際の心構えや注意点について解説します。

ブルンストロームステージ（Brs）とは
ブルンストロームステージ（Brs）の上肢・下肢・手指別ステージ評価方法
ブルンストローム・ステージ（Brs）を評価する際の心構えと注意点
Brsの評価は患者さんのためであることを忘れずに

ブルンストロームステージ（Brs）とは

ブルンストローム・ステージ（Brs）を評価する際の心構えと注意点

ブルンストローム・ステージ（Brunnstrom-stages）は1960年代にスウェーデンの理学療法士、ブルンストローム氏によって開発された脳血管障害の運動麻痺に対する評価方法です。

英語表記の頭文字をとって、Brsとも略され、上肢・手指・下肢それぞれをStageⅠ〜Ⅵの6段階で評価します。

Brsの評価で何が分かるの？

Brsでは、脳血管障害の後遺症である麻痺の程度やその回復段階を評価できます。また、ステージの急激な低下がみられる場合、脳血管障害の再発や悪化を判断する材料にもなります。

Brsを評価する目的は？

Brsは麻痺の程度を評価することで、治療に大きく役立ちます。というのも、麻痺の程度によって治療方法が異なるため、正しく評価することで、より良い治療方法を選択できるようになるからです。

たとえば、上肢のステージがⅢの患者さんに上肢の挙上が必要な作業を無理やり行わせると代償動作が入り、痙性を増強させかねません。患者さんに不利益を与えないよう、ステージに沿った治療方法を選択することが大切です。

また、Brsはセラピスト間で広く認知されているため、担当者が変わったり、在宅リハビリに切り替わったりする際の申し送り時も、相手に理解されやすいというメリットもあります。

ブルンストロームステージ（Brs）の上肢・下肢・手指別ステージ評価方法

Brsの評価方法は上肢・手指・下肢の部位ごとのステージに分けられています。患者さんの状態を確認しながら、以下を参考に評価を行いましょう。

上肢	stage Ⅰ：弛緩性麻痺 stage Ⅱ：上肢のわずかな随意運動 stage Ⅲ：座位で肩・肘の同時屈曲、同時伸展 stage Ⅳ：腰の後方へ手をつける。肘を伸展させて上肢を前方水平へ挙上。肘 90°屈曲位での前腕回内・回外 stage Ⅴ：肘を伸展させて上肢を横水平へ挙上、また前方頭上へ挙上、肘伸展位での前腕回内・回外 stage Ⅵ：各関節の分離運動
手指	stage Ⅰ：弛緩性麻痺 stage Ⅱ：自動的手指屈曲わずかに可能 stage Ⅲ：全指同時握り、釣形握り（握りだけ）伸展は反射だけで、随意的な手指伸展不能 stage Ⅳ：横つまみ（母指は離せない）少ない範囲での半随意的手指伸展 stage Ⅴ：対向つまみ、筒握り、球握り、随意的な手指伸展（範囲は一定せず） stage Ⅵ：全種類の握り、全可動域の手指伸展。すべての指の分離運動
下肢	stage Ⅰ：弛緩性麻痺 stage Ⅱ：下肢のわずかな随意運動 stage Ⅲ：座位、立位での股・膝・足の同時屈曲 stage Ⅳ：座位で足を床の後方へすべらせて、膝を90°屈曲。踵を床から離さずに随意的に足関節背屈 stage Ⅴ：立位で股伸展位、またはそれに近い肢位、免荷した状態で膝屈曲分離運動。立位、膝伸展位で、足を少し前に踏み出して足関節背屈分離運動 stage Ⅵ：立位で、骨盤の挙上による範囲を超えた股外転。座位で、内・外側ハムストリングスの相反的活動と、結果として足内反と外反を伴う膝を中心とした下腿の内・外旋

参照：Brunnstrom S. Moter testing procedures in hemiplegia：based on sequential recovery stages. Phys Ther 1966；46：357-375）（石田暉. 脳卒中後遺症の評価スケール. 脳と循環 1999；4：151-159）