ICFの書き方を6つの分類別に紹介！看護師・リハビリ職種が意識したいポイントとは？

文：tokoshi（言語聴覚士）

ICF（国際生活機能分類）は、患者さんが今後の生活で「よりよく生きていくため」に役立つツールです。ICFは「健康状態」「心身機能・身体構造」「活動」「参加」「環境因子」「個人因子」の6つの分類から構成されています。そのため一見複雑に見えますが、1つひとつ理解すれば、患者さんの「生きることの全体像」をより把握しやすくなります。
本記事では、看護師や理学療法士といったリハビリ職種が、計画を考えるうえで重要となる「ICF」について分類ごとに解説するとともに、具体的な書き方も紹介します。

ICF（国際生活機能分類）とは

ICFとは、「健康状態」「心身機能・身体構造」「活動」「参加」「環境因子」「個人因子」の6つの枠組みから構成され、患者さんの全体像を捉える際に活用します。

ICFを用いて患者さんの生活機能モデルをまとめることで、下記のような利点があります。

● 「生活機能」と「障害」2つの面から患者さんの全体像を把握できる
● 患者さんの「より良く生きるため」に働きかけるツールになる
● 共通言語を用いているため他職種間で共有ができる

出典：厚生労働省 ICF(国際生活機能分類) -「生きることの全体像」についての「共通言語」-

上記6つのICF分類は相互的に作用しているため、患者さんの現在の生活機能や障害、生きがい、課題点などを統合的に見ることができます。なお、ICFでは「共通言語」が重要であると考えられており、看護師やリハビリ職種、介護士との「連携・認識・共有」を目的に、中立的な用語が多く用いられます。そのため、ICFを記載する際は、全職種や患者さん、患者さんのご家族が理解できるよう、専門用語はなるべく使用せずに記載することが望ましいでしょう。

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ICFの6分類の解説と具体的な書き方

ICFの6分類について、順に詳しく見てみましょう。具体的な書き方例も紹介します。なお、ICFを用いて患者さんの全体像をまとめる際、どうしても「マイナス面」に目がいきがちです。「プラス面」も記載するようにしましょう。

①　ICF「健康状態」……疾患名や既往歴

ICFにおける「健康状態」とは、患者さんが抱えている疾患や怪我、変調などを意味します。その他、高血圧や肥満、精神的なストレスなども健康状態に含まれます。なお、ICF「健康状態」の項目には、現病歴だけでなく、既往歴や合併症なども記載することで、今後の方針の選択肢が広がります。

②　ICF「心身機能・身体構造」……体や精神の働き・構造や部位

ICFにおける「心身機能・身体構造」とは、生物レベルで生きることの側面を捉えているものを指します。心身機能は、手足の動きや精神の働き、視覚・聴覚の働きといった「体や精神の働き」を記載します。一方で身体構造は、手足や心臓の一部といった「体の構造・部位」を記載します。

見当識障害や筋力などの検査をしていれば、その結果を記載しても良いでしょう。ただし、専門用語を多用すると他職種の共有が難しくなるため、記載時はなるべく共通言語を用いることをおすすめします。

③　ICF「活動」……できる活動・している活動

ICFにおける「活動」とは、個人レベルで生きることの側面を捉えているものを指します。具体的には、歩く、食事をする、服を脱ぐといった、生きるための基本的な動作を記載します。なお、活動の部分においては「できる活動」と「している活動」に分けて記載しましょう。

● できる活動：能力的な部分（頑張れば、工夫すればできる活動）
● している活動：実行状況（日々の生活のなかで無意識的にできている活動）

活動を記載する際は、患者さんが自身でどのくらいできるのかを具体的に記載すると良いでしょう。

④　ICF「参加」……その人の社会的役割

ICFにおける「参加」とは、社会レベルで生きることの側面を捉えているものを指します。たとえば、家庭内役割や職場での役割、地域での役割などが挙げられます。

⑤　ICF「環境因子」……生活機能に外的な影響を与えるもの

ICFにおける「環境因子」とは、生活機能に外的な影響を与えるものを指します。具体的な環境因子として、下記3点をそれぞれ記載すると良いでしょう。

● 物的な環境：建物、公共交通機関、福祉用具、車椅子
● 人的な環境：家族、友人、会社の人
● 社会的な環境：医療・福祉・介護に関するサービス、制度

⑥　ICF「個人因子」……その人固有の特徴

ICFにおける「個人因子」その人固有の特徴を指します。具体的には、年齢や性別、生活歴、ライフスタイルなどが挙げられます。

脳梗塞患者を例にICFの6分類を見てみよう

ICF6分類それぞれを記載したら、ICF分類をまとめてみましょう。参考として、上記の記載例をまとめると以下の図のようになります。

各分類をまとめることで、患者さんの全体像がより分かるようになり、今後よりよく生きるための課題点や問題点の発見につながります。

ICFはすべての患者さんに対応できる分類法

ICFと似た分類としてICIDH（国際障害分類）がありますが、ICIDHは「障害をある人のみに関係する分類」であるのに対し、ICFは「すべての人に分類」するものです。
そのため、「疾患を持った患者さん」という視点以外にも、「その人個人」の視点から全体像が把握しやすく、課題や効果的な介入方法を見つけやすくなります。
ICFは6つの分類を通じて全体像を整理しますが、最初は難しいと感じるかもしれません。しかし、ICFは患者さんを多角的に評価することができる内容となっています。「リハビリ計画」や「看護計画」を策定する際に大きく役立つでしょう。ICFへの理解を深め、現場で活用してみてはいかがでしょうか。

■参考
厚生労働省 ICF(国際生活機能分類) -「生きることの全体像」についての「共通言語」-

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