訪問リハビリで働く理学療法士の勤務事情｜スケジュールや働くメリット・デメリット

文：rana（理学療法士）

理学療法士として訪問リハビリ勤務を考えている方に向けて、実際に働いた経験をもとに仕事の特徴やメリット・デメリットを解説します。

訪問リハビリとは？

超高齢化社会を迎え、要介護者が増えている現代。高齢者のなかにはリハビリを受けたくても、身体的や体力的な制限により通院できない方がいます。そうした方々を対象にセラピストが直接自宅を訪問してリハビリを行うのが「訪問リハビリ」です。

これから訪問リハビリで働くことを考えている理学療法士に向けて、訪問リハビリの仕事内容の特徴や、勤務するメリット・デメリットなどについて、実際の経験をもとにお伝えしましょう。

訪問リハビリで理学療法士に求められるスキル

訪問リハビリが病院や施設でのリハビリと大きく異なるのは、自宅という限られた環境下でリハビリを行う点にあります。利用者さんの自宅環境を確認できるため、利用者さんそれぞれの生活場面に直接介入できるのが特徴です。

理学療法士には解剖学や運動学の知識だけではなく、自宅で行えるリハビリメニューを考えたり、介護用品などを導入して環境を整える提案をしたりするスキルも求められます。利用者さんの生活全般に密着したサポートを行いたい人にとっては、魅力ある働き方となるでしょう。

訪問リハビリにおける理学療法士の仕事の特徴

ここでは、訪問リハビリの仕事の特徴を3つ紹介します。

対象となるのは要介護認定を受けている、通院が困難な方

訪問リハビリの対象は要介護認定を受け、かつ通院困難な方が中心です。そのため、立つ、歩くといった移動動作に何らかの支障をきたしている人が大半を占めます。

回復期病院や整形外科クリニックでのリハビリでは、機能を改善して能力向上を目指しますが、訪問リハビリの場合、現在の生活レベルを維持、機能改善や廃用予防、痛みの緩和、QOL向上することを目標にリハビリを実施するケースがほとんどです。

利用者さんの自宅に1人で訪問してリハビリを行う

訪問リハビリでは、基本的に1人で利用者さんの自宅を訪問してリハビリを実施します。病院などの施設では、先輩や上司、同僚からのサポートを得ることも可能ですが、訪問リハビリでは1人で対応するため、その場に合わせた判断力が求められます。

多職種との連携が重要

訪問先の利用者さん1人に対して、セラピストだけでなく、主治医やケアマネージャー、看護師など多職種が携わっています。それぞれの情報を共有しながら、利用者さんに対してサービスを展開していくため、多職種との連携が欠かせません。
続いては、多職種との連携について詳しく見ていきましょう。

訪問リハビリで働く理学療法士が連携する主な職種

訪問リハビリにおいて、理学療法士が主に関わる他職種についてみていきましょう。

ケアマネジャー

ケアマネジャーは、介護サービスの要となる存在です。リハビリサービスの導入はもちろん、継続的な目標設定、他のサービス（訪問看護、デイサービスなど）との調整を一手に担っています。

理学療法士はリハビリの進捗状況を報告し、ケアプランの目標達成に向けて、環境調整の相談、サービス担当者会議への参加などで連携を図っていきます。ケアマネジャーとの日々の密な連絡が、適切なサービス提供の鍵となります。

看護師

訪問リハビリを提供する際、同じ訪問看護ステーション内で連携するケースもあれば、外部の訪問看護師と協力しながら支援を進める場合もあります。看護師は、主に医療的な管理や利用者さんの健康状態をモニタリングする役割を担い、理学療法士は身体機能や動作面の評価・指導を担当します。

バイタルサインの共有、褥瘡・創部の状況報告など、看護師との状態共有は適切なサービス提供において欠かせません。特に体調の急変が疑われる場合やリスク管理が必要な場面では、看護師との迅速な情報共有が利用者さんの安全を守ることに繋がります。

訪問リハビリのおける理学療法士の1日のスケジュール

ここからは、訪問リハビリで働く理学療法士の、1日のモデルスケジュールを紹介します。

上記はあくまで一例ですが、訪問リハビリ事業所では、1日あたり6〜8件程度の訪問を行うことが多いようです。訪問時間は1件あたり40分〜60分が一般的で、訪問と訪問の間の移動時間に、簡単な記録入力の時間を確保することになります。

記録や他職種への連絡といった事務作業は、帰社後または訪問の隙間時間に行うため、効率的な時間管理能力が求められます。

訪問リハビリにおける理学療法士の具体的な介入内容

訪問リハビリテーションは、施設でのリハビリよりも生活に直結した実践的な介入が中心となります。訪問リハビリにおける理学療法士の具体的な介入内容についてみていきましょう。

ADL訓練

ADL訓練は、利用者さんが普段の生活を自分の力で行えるようにするための訓練です。訪問リハビリの場合、トイレ動作の訓練であれば、実際に利用しているトイレの広さ、手すりの位置、便座の高さなどを考慮しながら、最適な方法を指導します。

他にも、浴室での跨ぎ動作訓練、玄関の段差昇降訓練、ベッドへの移乗訓練、調理動作に向けた立位バランス訓練などを行います。

生活のなかで自然にリハビリを組み込めるよう、機能訓練と生活行為を密接に結びつけて行うのがポイントです。

住環境調整の提案

訪問リハビリでは、自宅内の構造や動線を評価し、安全かつ自立的な生活を送るための具体的な環境調整を提案します。自宅環境が原因で危険が生じていたり、生活動作を妨げていたりする場合、転倒してしまうケースもあるためです。

具体的には、手すりの設置位置・種類の提案、段差解消のためのスロープ設置の提案、滑りやすい床材の改善提案、ポータブルトイレの配置変更の提案などが挙げられます。
多くの場合、ケアマネジャーや福祉用具専門相談員と連携しながら、環境調整を進めていきます。

介護者（家族）への指導

利用者さんがリハビリの時間外でも安全に生活できるためには、家族や介護者への指導も重要です。他職種（看護師・ヘルパーなど）も介助方法の支援に関わりますが、理学療法士は身体機能・動作の専門家という立場から、訪問リハビリならではの視点で助言する役割を担っています。

たとえば、安全な移乗や歩行介助の方法、介助者が腰を痛めない身体の使い方、過介助を避けて自立を促す声かけ方法、認知症の方への関わり方などが挙げられます。また、介護負担が大きくなっている家族には、精神的なサポートや負担軽減につながる工夫も含めて支援します。

自主トレーニングメニューの指導

訪問リハビリの頻度は週1〜2回程度が多いため、効果を最大限に引き出すには、ご自身で行う自主トレーニングの指導が不可欠です。理学療法士は利用者さんの身体能力や意欲、生活スタイルに合わせて、継続しやすいオーダーメイドのメニューを作成し指導します。

複雑な器具を使わず、自宅にある椅子やタオルでできる運動を選んだり、運動の目的を分かりやすく説明したりと、臨機応変な対応が求められます。

訪問リハビリの理学療法士に必要な持ち物

施設とは異なり、訪問リハビリでは必要な道具を自分で持ち運び、自宅という限られた環境で評価・介入を行わなければなりません。訪問リハビリの理学療法士に必要な持ち物についてまとめました。

評価用具

評価用具は、状態を正確に把握し、リハビリの効果を客観的に測定するために欠かせません。

持ち運びしやすいカバンやクリアケースなどに常備しておくとよいでしょう。

記録用具

記録用具は迅速かつ正確な記録、そして多職種との連携に必要になります。

業務に使用するタブレット端末の充電も忘れずにしておきましょう。

衛生用品

感染症対策および衛生管理は、利用者さんの自宅を訪問し、安全にサービスを提供するうえで欠かせません。

上記のほか、感染症流行期や嘔吐リスクのある利用者さんを訪問する際は、フェイスシールドやゴーグル、使い捨てエプロンを携行することもあります。

訪問リハビリにおける理学療法士の給料事情

訪問リハビリに従事する理学療法士の給与水準は、病院や施設勤務と比較して高い傾向にあります。その理由として、インセンティブ制を採用している事業所が多いことや、在宅でのリスク管理や対応力といった専門性がより求められる点が挙げられます。

訪問リハビリにおける理学療法士の給料をまとめた公的なデータはありませんが、筆者の訪問リハビリの経験や、求人情報からみる相場をもとに、以下のような給料事情であることが推測されます。

多くの事業所では、月間の訪問件数（時間数）が一定基準を超えた場合、その超過分に対して1件あたり数千円の報酬が支払われるインセンティブ制度を導入しています。これにより、自身の働き方次第で給与を上げやすい構造になっています。

理学療法士が訪問リハビリで働くメリット・デメリット

では、理学療法士が訪問リハビリで働く場合、どのようなメリット・デメリットがあるのでしょうか。

メリット：利用者さんに直接的なアプローチできる

上述したように、訪問リハビリのメリットは「利用者さんの生活場面に直接関わることができる点」です。一人ひとりに合わせた環境設定や動作指導など、直接的なアプローチができるため、生活シーンに合わせたサポートを行いたい方にとってはやりがいのある仕事となるでしょう。

また、利用者さんごとに移動しながらリハビリを行うことになるため、病院のように籠りっきりになることはほとんどありません。

移動が苦にならない方や移動を楽しめる方にとっては、気分転換を図れるのもメリットです。加えて歩合制を導入している事業所であれば、多くの件数を回ることで収入アップも期待できます。

デメリット：リハビリの環境に制限がある

一方で、訪問リハビリのデメリットには「リハビリを実施する環境に制限がある点」が挙げられます。リハビリ室のように広いスペースが確保されるとは限らず、リハビリ器具も揃っていないため、提供できるプログラムが限られてしまうケースも。

たとえば、ベッドが狭かったり、歩行スペースを確保できなかったりなんてことも少なくありません。

また、基本的に1人で訪問するので、急なトラブルが発生した場合にも自身で判断し、対処しなければならないこともあるでしょう。都心部などでは、自転車で移動する施設もあり、移動時に天候や季節の影響を受けやすいこともデメリットといえます。

訪問リハビリで理学療法士に求められる3つのスキル

訪問リハビリで働く理学療法士には、以下のようなスキルが求められます。これから訪問リハビリでの勤務を考えている方は、自身のスキルや適性をチェックしてみてください。

環境に合わせたリハビリの組み立て力

一般宅という限られた環境下でリハビリを行うため、その中で効率的に行えるリハビリメニューを組み立てるアイデア力が求められます。

自宅にあるスペースや環境を上手く利用して、動作訓練などを実施していくといった臨機応変さが必要です。

コミュニケーション能力

訪問リハビリでは1人の利用者さんに対して複数の職種が関わります。また、利用者さんの家族と関わることも多く、それぞれに状態を報告したり、相談を密に行ったりしながら連携をとるため、コミュニケーション能力が求められます

身体面だけでなく全体像を把握する能力

病院や整形外科クリニックと比較して、訪問リハビリでは長期的に利用者さんと関わるケースがほとんどです。そのため、身体面だけでなくバイタルなどの全身状態、精神面、将来的な予後、個人的な背景、環境因子、家族との関わりといった全体像を把握する能力が求められます。

訪問リハビリで働く前に知っておきたいポイント

これから訪問リハビリ分野を検討している方向けに、筆者の訪問リハビリの経験から得たアドバイスをお伝えします。

安全面の工夫と注意点

訪問リハビリでは、利用者さんの急な体調変化、転倒しやすい住環境、さらには移動中の交通事故など、さまざまなリスクが潜んでいます。
訪問リハビリを提供する際は、バイタルサイン、前日の睡眠や食事、体調の訴えなどを確認し、その日のリハビリ負荷を調整するようにしましょう。また、緊急時にすぐに事業所と連絡が取れる体制（携帯電話の電池残量、連絡先）を常に確保しておくことが重要です。

移動手段と時間管理のコツ

訪問リハビリをこなすには、効率のよい移動ルートの選択や、時間管理が非常に重要です。訪問先を地理的に近い順に並べたり、その時間帯に混雑しない道を選択したりと、スムーズに回れるルートを確保しておきましょう。
また、移動時間を利用して次の訪問先の情報確認や、直前の訪問の簡単な記録入力を行っておくとよいでしょう。訪問時間をオーバーすると、次の訪問に影響が出るため、残り時間を常に意識しながらサービスを提供することが重要です。

利用者さんとの信頼関係の築き方

訪問リハビリでは、利用者さんのプライベートな空間に立ち入ることになります。そのため、施設でのリハビリ以上に、信頼関係の構築を慎重かつ丁寧に行わなければなりません。リハビリを提供するだけでなく、履き物を揃える、プライバシーに配慮した言動を徹底するなど、基本的なマナーを守ることが信頼の土台になります。

生活期に深く関わりたいのなら訪問リハビリがオススメ

訪問リハビリは、実際の生活場面に直接関わることができるので、利用者さんの生活に即したリハビリが行えるのが大きな特徴です。

「機能面だけでなく、ADL（日常生活動作）にも直接アプローチしたい」、「病院から在宅に戻った方のリハビリを見届けたい」と思う方にとっては魅力的な職場であるといえるでしょう。また、歩合制を利用して多くの件数を訪問できれば、収入アップにもつながります。自分の進みたい方向性と、キャリアを考えながら、より良い働き方を検討してみましょう。

著者プロフィール

rana

理学療法士

理学療法士として、これまで総合病院やクリニックを中心に患者さんのリハビリに携わる。現在は整形外科で働きながら、訪問看護ステーションにて非常勤勤務を兼務。腰痛や肩痛、歩行障害などを有する患者さんのリハビリに日々奮闘中。
業務をこなす傍ら、webライターとしても活動し、健康、医療分野を中心にこれまで多数の記事を執筆している。

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監修者プロフィール

関 勇宇大

理学療法士

2014年、理学療法士免許を取得。回復期リハビリテーション病院にて、脳血管障害患者を中心にリハビリテーション計画を立案し、早期社会復帰を支援。訪問リハビリでは、在宅療養者とその家族に対し、生活環境に即した個別支援を提供。臨床経験で培った専門的知見をもとに、現在は医療ライターとして活動。運動療法クラウドサービス『リハサク』では、運動メニューの解説・動画制作も担当し、医療と表現の両面から、実用性と信頼性の高い情報発信を行っている。

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