第27回作業療法士の物理療法に関する国家試験出題

解答と解説

正解：1

作業療法場面での物理療法

脳卒中後に頻発する肩手症候群（肩と手の疼痛性運動制限と手の腫・痛み）に対して、肩関節への負担軽減を目的としたスリングや三角巾（長時間にわたる同一肢位での固定は、痛みを助長するため要注意）、強い痛みを伴わない関節可動域運動、温熱療法が用いられるのは、皆さんもご存じの通りかと思います。交代浴は、温熱により組織の温度を上昇させ、循環、代謝、軟部組織の伸張性を緩和させるといった効果が期待できる「温熱療法」の一つです。交代浴のほか、ホットパックか過流浴、パラフィン、赤外線、超短波なども温熱療法に含まれます。
なお、温熱療法以外にも、寒冷療法、電気療法、光線療法などがありますが、作業療法士が使用する場合は、使用する機器に付属する取扱説明書を熟読し、対象者に見合った方法であるか経過とともに主治医へ報告・相談して、安全性に最大限配慮することが大切です。

また、選択肢の中には、肩手症候群と同様に発症しやすい肩関節亜脱臼が挙げられています。脳卒中後の肩関節亜脱臼についてよく知っている方にとっては、正解に辿りつきやすい問題だったのではないでしょうか。
肩関節亜脱臼は、発症後間もない弛緩期に生じやすく、全てのケースで痛みが生じるものではありません。しかし、肩関節の内旋筋といった優位に働きやすい筋の痙縮が強まるとともに、それらの筋の伸張刺激が痛みを引き起こします。肩関節は拘縮を起こしやすい部位でもあるため、早期から他動的関節可動域訓練およびスリングによる正しいポジションの保持が推奨されます。Hippocrates法は、肩関節や顎関節の脱臼に対する整復法であり、脳卒中後の肩関節亜脱臼には適しません。

実務での活かし方

近年の国家試験に出題される事例問題では、多くの作業療法士が知っている基本的な知識以外にも、職種の垣根をこえた知識に及ぶものが増えています。物理療法に関しては、普段扱う機会がない方でも、リハビリテーション医療に携わる専門職として、主な種類と目的は把握しておきたいものです。

また、物理療法に限ったことではなく、対象とする「疾患」に関する基本的知識（疫学・原因・特徴的症候・診断方法・治療方法・予後）をおろそかにせず、常に最新の知識にアップデートする意識をもち、現場に臨むことが大切でしょう。