ポジショニングで褥瘡予防！　体位別アプローチのコツ2017.01.09

どんなに注意していたつもりでも、慢性化しやすい「褥瘡（じょくそう）」。患者さんの基礎疾患と合わせて、さらなる身体的負担を与えないためにも、褥瘡予防はとても重要です。理学療法士としてどのような取り組みを行えばよいのでしょうか？　褥瘡予防に効果的なポジショニングについて、姿勢別にアプローチ方法をご紹介しましょう。

褥瘡と原因

皮膚や軟部組織の壊死である褥瘡。その原因は同一部位への継続的な圧迫です。ベッドマットや車いすなどに身体の一部が接触している状態で、圧力や剪断力（せんだんりょく）が一定時間加わると血流が阻害され、褥瘡が生じます。特に寝位置修正時や背上げ、体位変換時には皮膚へのずれや摩擦が生じやすいため、注意が必要です。また栄養不足や不衛生な環境も、間接的な原因といえるでしょう。
褥瘡には好発部位があり、基本的には骨のランドマークとなる部位、他の表皮より出っ張っているところに生じやすい傾向があります。仰臥位（ぎょうがい）では仙骨（せんこつ）や踵（かかと）、後頭部や肩甲骨に発生しやすく、側臥位（そくがい）では大転子（だいてんし）や腸骨に多く見られます。好発部位への除圧は褥瘡予防においてとても重要なポイントです。

側臥位のポジショニング

体位別で褥瘡予防のポジショニングを考えてみましょう。
支持面積が小さくなる側臥位では、その分、圧が集中しやすいため特に注意が必要です。90度、60度、30度で圧の違いを見ると、90度では支持面積がもっとも小さく、大転子や腸骨など骨突出部への圧が大きくなります。逆に角度が小さくなるほど支持面積が大きくなり、骨突出部への圧は軽減します。したがって、もっとも褥瘡リスクが軽減できる30度を意識するとよいでしょう。また、30度では骨突出部のない臀部（でんぶ）で体重を支持できることも、褥瘡予防につながります。

具体的には、側臥位へはまず骨突出部の圧を確認し、体位変換を行うことから始めます。クッションを利用し、側臥位となったのち、圧抜きをします。特に荷重のかかる下側の肩、骨盤、大転子はしっかりと実施しましょう。最後は姿勢の調整を。頭部では耳、上半身は肩、下半身は骨盤の左右を結ぶ線を平行に整えます。姿勢を安定させるため、マットレスの下にクッションを入れて、身体と寝具との接地面積を増やすこともいいでしょう。褥瘡好発部位への圧の最終確認もお忘れなく。

背上げのポジショニング

次は背上げ時のポジショニングです。
仰臥位と背上げ時の圧の違いから、特に仙骨、尾骨、踵骨（しょうこつ）に褥瘡リスクが高まるため、注意が必要です。背上げの方法として、まずは背上げを行う前の開始肢位を整えます。ベッドの回転軸と患者さんの股関節屈曲位置を合わせましょう。
次に患者さんの滑りを防ぐため、膝上げを行ってから、背上げをしていきます。もしベッドの膝上げの位置と、患者さんの膝関節の位置が合わない場合は、あらかじめクッションを使い、膝関節を軽度屈曲位としておくこと。目的の角度まで背上げを行ったら、腹部の圧迫を避けるため、角度によっては膝上げを少し下げましょう。圧抜きを行い、圧迫やずれを取り除き、さらにクッションを使って、上肢や足部を支えるなど、姿勢を安定させます。最後は側臥位と同様に、耳の位置や骨盤の位置を確認し、可能な範囲で姿勢を平行に整えましょう。