日常生活動作、自立度の指標「FIM」によるADL評価

解答と解説

正解：5

1.は、準備については介助してもらっているものの、採点対象となる摂食・嚥下については自立していることから6点と判断します。2.も同様に自助具を用いて自立しているため6点です、3.は、「50m」と「15m」の2段階基準のうち、15m(25%以上)を1人の介助で移動できるため2点、4は、日中は自立しているものの夜間は「監視」レベルのため、低い方の点数を採点するルールを採用し5点と採点するのが一般的です。

実務での活かし方

FIMでは、18の採点項目（13の運動項目・5の認知項目）に対し、7段階（1点〜7点）評価をおこないます。すべての項目で完全に自立している場合に126点、全介助の場合は18点となります。
このうち、作業療法の領域として理解しておきたい運動項目の採点基準は、以下の通りです。

●7点…「完全自立」
自助具や補装具を用いることなく完全に自分一人でおこなっている状態

●6点…「修正自立」
自分で自助具や補装具を準備・活用しておこなっていたり、安全確保や配慮が必要だったり、慎重さ（時間がかかる）を要する状態

●5点…「監視」
介助者による声かけ（促し）や自助具の装着介助、動作をはじめるまでの準備が必要ながらも、実際の動作は自分でできる状態。

●4点…「最少介助」
対象とする生活動作のうち、75％以上を自分でおこなっている状態。

●3点…「中等度介助」
対象とする生活動作のうち、50％以上、75％未満を自分でおこなっている状態。

●2点…「最大介助」
対象とする生活動作のうち、25％以上、50％未満を自分でおこなっている状態。

●1点…「全介助」
対象とする生活動作のうち、自分でおこなっている割合が25％未満の状態。

「自立度」を評価するのですから、「監視」のように介助者に道具を準備してもらっている様子は「介助（4点以下）」ではないか？と考えてしまうのですが、動作前の「自助具や補装具の準備」「見守り」にあたる場面については、動作の「介助（4点以下）」と解釈しないルールが適用されるため注意が必要です。4点以下となるのは、採点場面において介助者が「手で触れていたか？」「その負担量は？」を見て判断します。

FIMでは、「どこからどの場面」の動作を採点するか「定義」づけがされていますので、まずはその定義を確認することが肝要です。また、階段昇降や認知項目に関しては、動作項目とはまた異なった解釈や特別なルールが適用されるため、「定義」で何を採点するのか確認し、判断基準となるキーワードを把握したうえで採点に臨むことをおすすめします。

［出典・参照］
日常生活動作（ADL）の指標 FIMの概要 – 厚生労働省