疼痛を伴う特殊な病態とリハビリテーション

文：臼田 滋（理学療法士）
群馬大学医学部保健学科理学療法学専攻 教授

「疼痛」を伴う患者へのリハビリテーション

疼痛・痛み（pain）は、身体の異常を生体に知らせる警告として大切な機能がありますが、さまざまな疾患や病態で発生し、多くの患者にとっては、不快な知覚として日常生活に多大な影響を及ぼし、Quality of Life（QOL）を低下させます。

疼痛は「実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する、あるいはそれに似た、感覚かつ情動の不快な体験」（国際疼痛学会：International Association for the Study of Pain; IASP、2020、日本疼痛学会訳）と定義されています。
そして、以下のような注釈が付されています。（以下、日本疼痛学会訳）

・痛みは常に個人的な経験であり、生物学的、心理的、社会的要因によって様々な程度で影響を受けます。
・痛みと侵害受容は異なる現象です。 感覚ニューロンの活動だけから痛みの存在を推測することはできません。
・個人は人生での経験を通じて、痛みの概念を学びます。
・痛みを経験しているという人の訴えは重んじられるべきです。
・痛みは、通常、適応的な役割を果たしますが、その一方で、身体機能や社会的および心理的な健康に悪影響を及ぼすこともあります。
・言葉による表出は、痛みを表すいくつかの行動の１つにすぎません。コミュニケーションが不可能であることは、ヒトあるいはヒト以外の動物が痛みを経験している可能性を否定するものではありません。

リハビリテーションの対象患者の多くも疼痛を有しています。変形性関節症や外傷などの運動器疾患患者、脳卒中患者、がん患者など、そのメカニズムや状態は異なりますが、いずれにしても疼痛は生活に影響するもの。疼痛の軽減や疼痛に対する適応がリハビリテーションに期待されます。

発達検査の種類

「疼痛」の種類

疼痛はその経過により急性痛と慢性疼痛に分類されます（表）。急性痛や損傷の治癒に必要な過程であり、概ね3ヶ月以内で改善しますが、それ以上持続する場合が慢性疼痛です。急性痛に対する管理に問題があると、慢性疼痛に移行することがあります。

表1　疼痛の経過：急性痛と慢性疼痛

また、何らかの器官や組織に異常を認める器質的疼痛と、器質的病変を伴わない非器質的疼痛に分類されます（表）。器質的疼痛は、発痛物質の侵害受容器に対する刺激による侵害受容性疼痛と、体性感覚神経由来の神経障害性疼痛に分けられます。非器質的疼痛は、心因性疼痛（機能性疼痛・中枢機能障害性疼痛など）が含まれ、心理社会的な要因が影響していることが多いです。
これらの経過や原因が明確に区別できない場合もあり、常に侵害受容性、神経障害性、心理社会的な影響を考慮して対応した方が良いでしょう。

表2　器質的疼痛と非器質的疼痛

このような疼痛の中で、治療が特に難しく、症状も長期間持続し、日常生活への影響が大きい疼痛を難治性疼痛といいます。主な難治性疼痛には、
・中枢性脳卒中後疼痛　central post-stroke pain; CPSP
・腕神経叢の引き抜き損傷後疼痛
・切断に伴う幻肢痛
・脊髄損傷後疼痛
・複合性局所痛疼痛症候群 complex regional pain syndrome; CRPS
などがあります。

この難治性疼痛に含まれる複合性局所痛疼痛症候群 CRPS について、解説します。