パーキンソン病の作業療法と日常生活支援

解答と解説

正解：5

Hoehn&Yahrの重症度分類ステージIIIでは、歩行が不安定となりはじめ、立ち直り反応の弱さや方向転換時の不安定さが目立ちはじめます。そのため、歩行障害の進行や屋内歩行時（伝い歩き）の転倒の回避を意図した活動を優先するのが適切でしょう。
選択肢1〜4（立位での玉入れ、階段昇降、座位でのリーチ動作、ボール渡し）では、立位・座位活動において、支持基底面を超えて（ないしは、支持基底面内で）大きく重心を移動させる活動が意図されていると考えられ、重心移動に伴う体幹の活動や姿勢の保持といった運動機能に対しアプローチすることが可能です。選択肢5の机上でろくろを回す活動は、重心の移動やそれに伴う姿勢の保持機能を比較的必要としない活動であるため、もっとも優先順位が低いと考えます。

実務での活かし方～パーキンソン病への介入のポイント～

パーキンソン病の作業療法では、対象者の運動機能障害がどの程度進行しているか（＝重症度）判断し、残存機能に見合った運動・動作・活動を準備することが大切です。Hoehn&Yahrの重症度分類は、主にリハビリテーション場面でもっとも広く用いられる判断基準であり、重症度を5つの段階に分類しています（表）。

【Hoehn&Yahrの重症度分類】

パーキンソン病の症状は、慢性的に進行します。発症後10年間程度は通常の生活を維持できるケースが増えていますが、それ以降は個人差が大きく、要介護状態となるケースが多いのも現状です。日常生活場面では、食事中に食具の操作が止まったり、嚥下が困難となって完食まで時間を要してしまったり、排泄や入浴動作では、出入り口ですくみ足が見られたり、衣服の着脱が困難となってしまうなど、さまざまな変化が表れてきます。
セラピストよりも先に、対象者がその変化に気づくこともしばしばです。症状の進行に対する不安を対象者がひとりで抱えないよう、セラピストの丁寧な観察と気づきが欠かせません。