「レビー小体型認知症」の作業療法のポイント

解答と解説

正解：1.2

問題文中の男性は、認知症のなかでもレビー小体型認知症であると考えられます。
レビー小体型認知症では、具体的ではっきりとした内容の幻視の訴え、パーキンソンニズムが見られるほか、注意や覚醒度に日内変動が見られたり、レム睡眠行動障害と呼ばれる睡眠障害が見られたりします。

選択肢1〜5のうち、レビー小体型認知症に見られるのは、1.の「動きが緩慢になる」（パーキンソンニズム）と、2.の「症状が変動しやすい」（日内変動）です。
3.の「毎食のメニューにこだわる」（常同行動）、4.の「周囲に対し一方的な要求をする」（脱抑制：我が道をゆく)は、いずれも前頭側頭型認知症に現れやすい症状です。
5.の「環境から刺激を受けても集中できる」（過集中）は、ASDやADHDなどの神経発達症、うつ病、統合失調症、強迫性障害などの精神疾患に見られ、一見、集中力があって良いとみられながらも本人にはその自覚はありません。周囲に合わせて次の行動に切り替えができず、ミスを繰り返しがちになります。

実務での活かし方　～認知症患者への介入ポイント～

認知症では、原因によって中核的な症状が異なるだけではなく、対象者の生活歴や現在の生活環境によって多様な心理・行動上の問題（BPSD）が現れることがあります。

たとえばアルツハイマー型認知症では、記憶力や見当識の障害などが中核症状として挙げられます。しかし、もの盗られ妄想や徘徊など、日常生活に支障をきたすBPSDは誰にでも生じるわけではなく、その多くは中核症状がもたらす不安や心細さなど、心因的な問題から生じています。BPSDだけを改善しようとしても根本的な解決には至りません。

認知症の対象者への作業療法では、原因に関わらず、対象者の生活環境や家族関係、生い立ちやこれまでの人生など、長い時間の流れを鳥瞰的にとらえることが求められます。背景にどのような誤解や不安があるのかを考えることが、より良い生活環境を整える糸口となるはずです。