心的外傷後ストレス障害（Post Traumatic Stress Disorder）の基本ケアと作業療法

解答と解説

正解：1

■解説
PTSDでは、外傷体験を想起させるような場面に直面しても「命を奪うものではない」「恐怖に怯えることはない」というように、少しずつ段階づけながら、別の見方・考え方・受け止め方ができるよう援助することが最も重要なテーマとなります。そのため、外傷体験後に起こる一般的な反応について患者に説明し、時間をかけて「体験に伴う認知の再構成」を促すことが大切です。
ただし、外傷体験直後は、その体験について詳しく話してもらうことは避けるのが原則です。数カ月ほど経過してから、徐々に体験について話すようにします。外傷体験を無意識に思い出してしまうこともあり、その苦痛を言葉にできず過剰に不安を表すこともあるため、注意深く様子を見守りましょう。
特に、まだ言葉をうまく使いこなせない子どもの場合は、突然興奮しパニック症状を起こしたり、表情がなくなり閉じこもりがちになったりしてしまうことも。安心して過ごせる場所、安心して気持ちを打ち明けられる仲間。不安や恐怖から解放され、夢中になって楽しめるような時間・場を検討するのも作業療法士の役割として挙げられます。同じような悩みを抱えた方同士で体験を語ることも、欠かせないステップです。作業を選択する際は、入眠困難や易疲労性、集中力の低下といった症状が現れやすいことに配慮し、出来るだけ患者さんにストレスを与えないものを検討します。巧緻性を必要とする作業は、集中力が低下しがちな患者さんの疲労感を高め、最後までやり遂げられない思いや無力感を助長する恐れがあるため、実施する場合は優先順位を下げるないしは疲労を避けるよう内容を工夫するのがベターです。

PTSDで現れやすい症状や特性も

今回紹介した第52回以前にも、PTSDに現れやすい症状や特性を問うもの（アンヘドニア<快楽・喜びを享受する能力の消失>、アルコール乱用、感覚過敏など）や、大規模災害で親を失った女性看護師（30代）が災害援助活動に参加した後、中途覚醒が続くようになったケースについて問うものなどが出題されています。近い将来、作業療法士として、災害援助活動に携わる可能性はなきにしもあらず。災害に限らず、私たちの暮らしにより身近な問題として症状や対応の基本をおさえておきましょう。