高齢者の長期臥床のリスクについて

解答と解説

正解：3

■解説
廃用症候群の進行は速く、特に高齢者はその傾向が顕著に表れます。安静臥床を1週間続けると10～15％程度、3～5週間で約50％の筋力低下がおこるともいわれています。しかし、廃用症候群の症状は筋力低下、筋委縮だけではありません。関節拘縮・骨萎縮などの筋骨格系、運動耐容能低下・心機能低下・起立性低血圧・血栓塞栓症・褥瘡などの循環器系、換気障害・沈下性肺炎・誤嚥性肺炎などの呼吸器系、体重減少・低栄養・食欲低下・便秘などの消化器系、尿路結石・尿路感染症などの泌尿器系、うつ状態・せん妄・見当識障害・睡眠覚醒リズム障害などの精神神経系など、各臓器の症状として多岐に現れ、日常生活自立度を低下させます。
特に高齢者は、予備力・回復力の低下、防衛力の低下、適応力の低下により、疾病にかかりやすく治りにくい傾向があります。つまり安静臥床により廃用症候群に陥りやすくなるのです。一度廃用症候群になると元の状態まで改善させることは難しくなるため、廃用症候群は治療よりも予防が重要です。

■実務での活かし方
脳梗塞後遺症で失語症の90代女性のところに、訪問リハビリテーションに伺っていました。失語症は重篤でしたが、発症を機に娘さんと同居となりました。それまでは1人暮らしをしていた方で、コミュニケーション意欲は高く身の回りのADLは自立。重度の言語障害により他者との交流は困難でしたが、訪問での会話の機会を楽しみにしてくださっていました。
普段は庭いじりや玄関掃除、身の回りの整理などをして穏やかに過ごしていましたが、ある日突然下血し救急搬送。消化管出血で2週間の絶食、安静臥床となりました。3週間の入院で治療を終え退院となりましたが、入院前は要介護1だったのが退院時はほぼ寝たきりの状態で、区分変更したところ要介護4になっていました。
身体機能と精神機能、言語機能面の低下は著明で、排泄はおむつ使用。ペースト食を介助で食べ、発話はなく、表情変化も乏しい状態でした。入院前は言語聴覚士のみの訪問でしたが、退院後は理学療法士、作業療法士、看護師が訪問。離床を促して積極的に身体を動かし、脳機能の活性化を図りました。
言語聴覚士は、好物のお刺身やうなぎ、牛肉などを食べやすく調理、提供する方法を娘さんにお伝えしました。また、本人が好きなことを話題にして会話を促し、興味や関心を引き出したり、非言語的な思考課題を実施し、達成感を得られるようなかかわりを心掛けました。
幸い身体機能は緩やかに改善し笑顔が戻り、屋内の生活は入浴以外はほぼ自立。摂食嚥下障害も改善し、普通食を自力で摂取できるようになりました。言語機能面の回復は乏しく、日常生活に必要な最低限の意思疎通が辛うじて可能なレベルにとどまっていますが、家族としては「なんとなく通じているから大丈夫」と話題を共有することができており、生活上の大きな問題にはなっていません。

長期臥床により損なわれるのは身体機能だけではありません。それまでの生活や大切にしてきたこと、楽しみも奪われてしまいます。リハビリテーション専門職である言語聴覚士として、今、目の前の患者さんに何が必要なのか、自分に何ができるのかを考えましょう。