「呼吸リハビリテーションと運動療法」令和2年度リハ講演会レポート

公開日：2021.03.12　更新日：2021.03.31

医療・介護関係者を対象に、東京都と東京都医師会により毎年実施されているリハビリテーション講演会。今年は新型コロナウイルス感染症の影響でオンライン開催となりました。

今回の講演テーマは「呼吸リハビリテーション」、講師を務めたのは複十字病院 呼吸ケアリハビリセンター付部長の千住秀明先生です。

呼吸リハビリテーションの重要性や具体的な実施方法など、令和3年2月1日～14日の期間限定で動画配信された講演の内容をご紹介します。

令和2年度 リハビリテーション講演会「呼吸リハビリテーション」スライドより（以下同）

呼吸リハビリテーションの対象となる患者は非常に多い

近年、呼吸リハビリテーションの重要性が高まっている背景には、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増加があります。国内にはCOPDの患者が約530万人いると推定されていますが、実際に病院でCOPDと診断された患者は約22万人。多くが未診断、治療前の状態です。

COPDの症状は、息切れや慢性的な咳と痰。労作時の呼吸困難が徐々に進行していくため、動かなくなりADLが低下し、寝たきりになってしまうこともあります。

国内における死亡者数が増加傾向にあるCOPD以外にも「呼吸器リハビリテーション料の対象となる患者は多い」、と千住先生はいいます。

例えば、肺炎、無気肺等の患者のほか、気管支喘息、気管支拡張症、間質性肺炎、術前・術後のケアが必要な肺腫瘍、胸部外傷、食道がん、胃がん、肝臓がん、咽・喉頭がんなど、多岐にわたります。

それにもかかわらず、首都圏で呼吸リハビリテーションを実施している施設は少ないのが現状です。その点を問題視している千住先生は、実施できる施設を増やし、さらに多くの患者に呼吸リハビリテーションを提供していく必要があると強調しました。

呼吸リハビリテーションとは？その定義と運動療法との関係

日本呼吸ケア・リハビリテーション学会では、呼吸リハビリテーションを次のように定義しています。

つまり、患者が疾患とうまく付き合いながら、日常生活を送るサポートをするのが目標です。

これらはすでにエビデンスレベルのAランクに分類されているとのこと。その効果を得るためには運動療法が欠かせません。

効率的な運動療法を行うためのコンディショニング

コンディショニングとは、効率的な運動療法を行うために身体状態を調整し、運動中の呼吸困難をコントロールできるようにするもの。運動療法のマニュアルでは、重症の患者はコンディショニングに十分な時間をとることが推奨されていると千住先生は説明します。

最初にリラクゼーションエクササイズを行い、良肢位で呼吸介助すると、患者は「楽になった」と感じられるそうです。

コンディショニングの方法には3つあります。

1）フィジカルアプローチ
呼吸訓練と排痰法などを習得する身体へのアプローチです。

2）メンタルアプローチ
COPDの重症患者は約6割の方に不安感やうつ症状があるため、運動に対する不安感を取り除き、モチベーションを高めます。

3）薬物療法によるアプローチ
運動療法を始めるには、運動中の息切れを抑えるため正しく気管支拡張剤を吸入しておくことが大切です。吸入薬の課題は、個々の吸入薬で吸入方法が異なることが課題です。それぞれの吸入薬に応じた正しい吸入法（呼吸）を指導します。

そのため、複十字病院では患者へのセルフマネジメント教育の一環として、理学療法士が個々のデバイスに適応した呼吸のコントロール法や吸入動作の支援を行っています。

患者が吸入しやすい環境を整え、運動療法中の息切れ症状を軽減させることで、運動療法の効果を最大限に引き出すのが目的です。

口すぼめ呼吸や腹式呼吸で動作と組み合わせた呼吸訓練を

コンディショニングにおける呼吸訓練で代表的なのは、「口すぼめ呼吸」。呼気時に口をすぼめて呼気に抵抗をかける方法です。

これは患者ご自身ですでに実践している方も少なくないそうで、口すぼめ呼吸ができるようになったら、次は腹式呼吸を行います。

腹式呼吸は吸気時にお腹を持ち上げ、呼気時に引っ込める。はじめはあおむけで、胸の上に置いた手ができるだけ動かないように、横隔膜だけで呼吸をします。それができたら坐位、立位と姿勢を高くしていきます。

私たちは動くときに無意識に息を止めてしまいますが、動くときには腹部周囲筋が収縮するので、はき出す空気が増えるためたくさん息が吸えるようになります。動作に合わせた呼吸の典型的な例として、千住先生は歩行時の動作法を紹介されました。

＜平地歩行が習得できれば、その3倍～4倍の酸素を消費する階段を上るときにも応用が可能＞

運動療法のポイントは患者に合わせた頻度・強度・時間・種類を選ぶこと

呼吸と動作の組み合わせが上手にできるようになれば、いよいよ運動療法に入ります。重要なのは「患者に合った適切な頻度、強度、時間、種類を選ぶこと」だと千住先生はいいます。

「息切れせずにトイレに行くことができた」「階段を上れた」といったような成功体験を積み重ねることで、患者は運動療法に対する満足感を得られるそうです。その際、事前に息切れの対策を教えておくようにと千住先生は呼びかけます。

口すぼめ呼吸や腹式呼吸、ゆっくりした深い呼吸、呼吸の楽な体位をとることで、患者が自分自身でパニックコントロールできるように指導しましょう。

患者さんを地域で支えるために、呼吸リハビリテーションの実施を

講演ではさらにCOPDや非結核抗酸菌症の患者の症例を取りあげ、実践した呼吸リハビリテーション法や自己排痰の習得方法なども紹介されました。

呼吸リハビリテーションの目的は、患者が家族と共に住み慣れた地域社会の中で暮らしていくこと。そのためには地域社会の中に呼吸リハビリテーションサービスを提供できる医療機関や施設が必要です。

千住先生は「ぜひ多くの施設で呼吸リハビリテーションを実施してほしい」と話し、講演を締めくくりました。

取材・文／ 安藤 梢

＞＞マイナビコメディカルで「セラピストに人気の求人」や「給与ランキング」を見てみる（理学療法士／作業療法士／言語聴覚士）

【関連記事】
「今すぐ実践可能なリハビリ」〜呼吸器疾患編〜
呼吸器疾患～息苦しさをまねかないADL

＜PR＞マイナビコメディカル

• ツイート
• 
•  

他の記事も読む

• 管理栄養士・栄養士2,129人が語る真実は？やりがいや働き方について大調査！
• 能登半島地震避難所で「介護人材」不足、体調悪化させる人が続出
• 「ピラティス」腰痛の治療・改善に効果か~徳島大学が全力で普及へ
• リハビリに革命！「仮想現実」を活用した県リハビリテーション病院の新プログラムが話題に
• 【能登半島地震対応】理学療法士が被災地へむけて遠隔支援開始～避難所でできる「リハビリ動画支援」
• 【整体に関するアンケート結果】整体・リラクゼーションサロンの10万施設が無資格運営～その実態を知っているのは僅か10.9％
• 2023年11月（月間）の人気職業ランキングを発表！～13歳のハローワーク公式サイト（13hw）から
• 子どもの「感覚」「動作」の困りを調べるサービスを開始
• 医療ドラマの新たな切り口　吉沢亮が月9で新境地を見せる『PICU 小児集中治療室』
• 作業療法士のキャリアパスを考えるYouTubeチャンネル始動！
• あの天才放射線技師＆外科医が帰ってくる！秋の医療系ドラマに注目
• 訪問看護の理学療法士が語る「生活を支えるリハビリの魅力」
• アンソニー・ホプキンスが認知症の父親役を演じる映画『ファーザー』、5月14日全国公開
• 新型コロナ禍で介護者の不安を減らすには？セラピストができるケア
• 新型コロナの影響で訪問リハビリはどう変わる？現状と今後について
• 在宅医療・介護をテクノロジーで支える――臨床経験者たちの挑戦
• withコロナ時代のセラピストの現状と今後の展望
• 知恵と雅～東京・港区で赤坂芸者衆登壇の感染症対策セミナーが開催
• 言語聴覚士の臨床実習ではどんなことをするの？新型コロナの影響についても
• 映画『仮面病棟』坂口健太郎×永野芽郁が共演｜現役医師が描くノンストップ脱出ミステリー！