高齢者の転倒による骨折とリハビリテーション

解答と解説

正解：5

選択肢に登場する骨折について、解説していきます。

(1）距骨骨折
比較的まれな骨折で、高所からの転落や交通事故などの強い外力によって生じます。
高い場所から飛び降りた際や、自動車のブレーキペダルを踏んだまま正面衝突した際などに、足関節が過度に背屈されて、脛骨下端に圧迫されて骨折を生じます。
高齢者でも生じることがありますが、多くはありません。

(2）脛骨骨折
脛骨の骨折は部位によって、脛骨近位部骨折、脛骨骨幹部骨折、脛骨遠位部骨折があります。
脛骨近位部骨折は、膝関節に外力が加わった際に、大腿骨遠位部と脛骨近位部が衝突することで生じる関節内骨折です。
脛骨骨幹部骨折は、脛骨の中間部分の骨折で、交通事故などによる強い衝撃や、スキーなどで足部が固定された状態で、下腿が強くねじられる力などによって生じる骨折です。
脛骨遠位部骨折は、足関節が強くねじられたり、高所からの転落や交通事故のなどにより、下腿長軸方向に強い圧が加わったりすることによって生じる骨折です。
いずれも高齢者でも生じることがありますが、その頻度は多くはありません。

(3）肩甲骨骨折
比較的頻度の低い骨折で、自転車やバイクの転倒時など、肩から地面に落下した際の強い衝撃によって生じます。交通事故や高所からの転落などでも、肩甲骨骨折が認められることがあります。
高齢者でも生じることがありますが、やはりその頻度は多くはありません。

（4）踵骨骨折
そのほとんどが、高所からの転落による踵への強い衝撃によって生じる踵骨の圧迫骨折です。両足から接地することから両側性に受傷することも多く、腰椎の圧迫骨折などの他の部分の外傷を伴うこともあります。
高齢者でも生じることがありますが、その頻度は多くはありません。

(5）橈骨骨折
橈骨の骨折は部位によって、橈骨近位端骨折、橈骨骨幹部骨折、橈骨遠位端骨折があります。いずれも転倒、転落で手をついた際に生じやすい骨折です。
その中でも橈骨遠位端骨折は、高齢者が転倒した際に生じるもっとも頻度の高い骨折のひとつです。

高齢者の転倒で多い「橈骨遠位端骨折」

転倒時に手をついた際に生じやすい手首の骨折「橈骨遠位端骨折」の詳細を解説します。
橈骨遠位端骨折の発生率は加齢とともに増加し、70歳以上の高齢者では若年に比べて男性で2倍、女性で約18倍となります。その受傷機転は、立位から転倒がもっとも多く、報告によって多少差がありますが、原因の約50％から80％を占めます。

危険因子としては、高齢、女性、独居、ステロイド剤の使用歴、骨粗鬆症、路面の凍結や低気温などの気象、ビタミンD低値、片足保持時間15秒未満などが指摘されています。

骨折部の遠位骨片が背側に転位している場合をコレス（Colles）骨折、逆に掌側に転位している場合をスミス（Smith）骨折といいます。

状態によって保存療法、手術療法が選択されることがありますが、多くは受傷後数ヶ月で日常生活では概ね支障がなくなります。
しかし、橈骨遠位端骨折の受傷後に、大腿骨近位部骨折やその他の骨脆弱性骨折を生じることが多いため、骨粗鬆症の治療や転倒予防の対策を強化する必要があります。

実務での活かし方

橈骨遠位端骨折診療ガイドラインで推奨されているリハビリテーションについて紹介します。

・手関節以外の部位に対する運動
橈骨遠位端骨折の患者では、手関節以外に肩、肘、手指の関節可動域の制限も生じることが多く、注意が必要です。受傷部位の手関節の固定期間中でも、受傷側の肩、肘、手指の関節可動域運動や筋力増強運動を行うことが推奨されます。

・患者に対する機能回復のための運動の指導
運動を患者に指導し、自宅で練習を実施した場合には、作業療法士が通院でリハビリテーションを実施した場合とほぼ同様の成績が得られます。しかし、通院でのリハビリテーションは、拘縮が強い症例では有用であり、さらに患者の満足度が高くなります。

・橈骨遠位端骨折の評価
患者立脚型評価であるDASH（disabilities of the arm, shoulder and hand）の使用が推奨されます。
DASHは、日常生活における上肢の使用の困難さ23項目と、疼痛に関する7項目の、合計30項目で構成される上肢の障害の評価指標です。DASHの項目のうち、11項目を抽出した簡易版がQuick DASHです。いずれも日本語版が公開されています。
DASHは関節リウマチや手根管症候群などの疾患でも使用され、短時間で比較的簡便に評価が可能です。

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[出典・参照]
橈骨遠位端骨折診療ガイドライン2017(南江堂)